ニキビ跡 皮膚科の賢い情報
ある種の豊かさであり、色づけであろう。
芸術家や創造的な人が、季節に伴う気分やエネルギーの変化を経験している場合があるのは確かであるし、その多くがこの変化を自分の仕事に不可欠な要素と考えている。
しかし、創造的な仕事をしているわけではない我々にとっても、季節の変化に伴う自分の内的な変化は、喜びとインスピレーションの源であろう。
もしそうなら、あえて自分の季節性を変えてしまう必要はない。
しかし。
季節の影響が実りあるものではなく、苦痛と混乱をもたらすなら、今や苦痛や混乱を軽減する手段があるというのは朗報であろう。
ＳＡＤになりやすい要因には何があるのか。
ＳＡＤのさまざまな症状を作り出す生物的、心理的要素として何があるのか。
完全なＳＡＤと比べて、準ＳＡＤとは何か。
小児期、思春期のＳＡＤはどのようなものか。
ＳＡＤはどの程度一般的な問題なのか。
これらのＳＡＤに関する質問は、よくたずねられるものであり、その多くについてはある程度、本書ですでに述べてきた。
この章では、私の臨床経験と最近の研究に基づき。
より詳しい説明を行うことにしよう。
ＳＡＤになりやすい要因は何かある種の脆弱性を持った人に環境要素が作用し、ＳＡＤの症状を引き起こすものであることは、すでに述べたとおりである。
では環境要素によって容易に影響を受けるための内的要因は何だろうか。
そして、どのような環境の影響が重要なのか。
ＳＡＤの症状を引き起こす要因を見つけ出せれば、ＳＡＤの症状を改善することも可能であろう。
このような観点こそがＳＡＤの解決の糸口であった。
すなわち光が少なくなることが冬の抑うつ症状を引き起こす要因であることを発見し、光という改善策を見いだすことができたのである。
臨床家も患者も、環境の有害因子、すなわち光の減少に対して、常に気を配っていなければならない。
経験豊かな臨床家であっても、あるいは聡明な患者でも、臨床症状の悪化の原因として、光の減少という単純な要素をしばしば見逃しがちである。
たとえば、ＳＡＤと診断されている患者が太陽のふりそそぐ夏に調子を崩し始めたとする。
最初のうちは、治療者も患者も、現像のために暗室で過ごすことが多くなったせいだとは気づかない。
ＳＡＤの症状を修飾するその他の要素として、心理的な対人関係のストレスがある。
ＳＡＤの症状を引き起こす三つの主たる要素は以下のものである。
体質的に持つ環境要素に対する脆弱性。
光の減少。
・ストレスＳＡＤの人とＳＡＤの子を持つ親のためのマニュアル体質的脆弱性。
あらゆるタイプの人がＳＡＤになりうるが、女性の方が多く、発症年齢は二十代から四十代が多い。
ＳＡＤは家族発症する場合があり、多くのＳＡＤ忠者はうつ病歴（多くの場合ＳＡＤである）のある近親者を持っている。
家族発症の例として、テネシーのある女性が以下のように語っている。
「私のＳＡＤは、父方の祖母から始まり、その七人の息子たちによって伝えられ、私の世代の女性たちに再びはっきりとした形で現れたのです。
」ある人種にとくにＳＡＤが生じやすいということはあるだろうか。
何度もこの質問を受けているうちに、ＳＡＤはある種の適応機構であり、ＳＡＤを持つことでなんらかの生存上の利点を受けるのではないか、と考えるようになった。
冬が厳しく、食物を見つけることが容易でないような、極北の地に住む人々にとっては、冬に活動性が落ちて引きこもり、たくさん食べて脂肪を蓄積するのは、有利なことなのではないだろうか。
ＳＡＤの症状は、熊の冬眠のように、エネルギーを保存するという機能を持つのかもしれない。
もしそうなら、スカンディナビア出身の金髪で青い目を持った人々の中に、多くのＳＡＤを発見できるはずである。
そして、アフリカや地中海地方からやってきた、褐色の皮膚を持った人々の中には、あまり多くのＳＡＤを見いだせないはずである。
今までのところ、この考えが妥当だという証拠はなく、私はさまざまな人種のＳＡＤ患者に会ってきた。
ＳＡＤがエネルギー保存の機能を持っているのではないかという考えは、女性の発症率の高さを説明するのにもあてはまるかもしれない。
原始社会においては、女性は家にいて妊娠し、乳を与え、子を育てる役目を果たし、エネルギー保存に有利な行動をとるように適応している。
一方、男性は狩猟者であり、その機能を遂行するために一年中エネルギーの供給を受ける必要がある。
しかし、この推論を支持する知見は得られていない。
我々国立精神保健研究所の研究グループは、ＳＡＤ患者が、一般人や非季節性のうつ病者と比較してむしろ安静時の代謝率（安静時に消費するカロリー）が高いという傾向があるというデータを得ている。
今のところ、女性にＳＡＤが多い理由は不明である。
内分泌的な差異によるものかもしれない。
しかしそれでは十分な説明とは言えない。
より明確な回答は今後の研究に待たなければならないだろう。
遺伝的な基盤の関与についても同様である。
光の有無に対する過敏さを産むような遺伝子が存在するのだろうか。
たぶんそうなのだろうが、今のところ、染色体のどこにあるのかわからない。
しかし、ここ十年のうちに、その遺伝子ないし遺伝子群が発見される可能性は高い。
鐘うつ病の遺伝子マーカーが、少なくとも二種類発見されたという最近の研究成果は、ＳＡＤの遺伝子研究にもつながるものだろう。
噪うつ病のＳＡＤの人とＳＡＤの子を持つ観のためのマニュアルト家族内発症率が高い大家族を研究対象にし、二つの異なる研究グループは二つの違った遺伝子マーカーを発見した。
一つは染色休の1-1番で、インシュリンの遺伝子の近くにあり、もう一つは性染色体であるＸ染色体上にある。
最初の研究はペンシルバニアのアベツシュと呼ばれる人々で行われた研究であり、二番目の研究はイスラエルのエルサレム地区の家族で行われた研究である。
環境について留意することＳＡＤの患者が抑うつ的になった時に、考えなければならないもっとも重要な環境因子は、光がなんらかの理由で減少しているのではないかということである。
冬に見られるエネルギーの低下と沈んだ気分を、冬以外にも経験しているＳＡＤの患者は多い。
その原因は光の減少によるものであり、季節がいつであっても起こりうる。
緯度の変化は光の減少をきたす原因の一つであり、それまでは顕在化しなかった冬期うつ病を引き起こす。
たとえばテキサスからニューヨークに移り住んだ若い医師が、冬になって抑うつ的になったのは光が減少してＳＡＤになった可能性が大であり、大都会の生活に適応できないせいではないだろう。
以下の手紙はある中年の婦人が、異なる緯度での経験について振り返ったものである。
ここ二年の冬は惨めに沈んだものでした。
二月頃になり春が近づくにつれ、私は元気になり始め。
三月にはすっかり元気になります（フロリダでの話です）。
今も七月の明るい日々を快遥に楽しく過ごしながら、次の冬のことを恐れています。
私はカナダで育ちましたが、カナダにいた頃は今よりずっとひどい状態でした。
今でもカナダに行くと沈んだ気分になります。
フロリダにいても、冬の光はなんだか違うように感じます。
冬だと、よほど楽しいことでもなければ気が晴れませんが、夏には、よほどひどいことが起きても沈み込むことはありません。
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